张洪洋医生的科普号

1. 左氧氟沙星眼水 一天四次 2周 2.典必舒眼水 一天四次 2周到4周 根据情况逐渐减少或停用 3.典必舒颜膏 睡前一次 1-2周 4.术后1天，7天，1月复诊

保持乐观情绪，避免情绪波动过大；注意避免剧烈运动及重体力活，防止术后出血；注意生活方式，规律起居，充分休息，预防感冒；合理饮食，宜清淡，忌辛辣刺激，无须过度进补，多吃蔬菜水果；控制饮水量，注意少量多次饮水，不要一次性大量饮水或者和浓茶，以免影响正常眼压调节；不干重体力活。注意长期随诊复查！（1）复查时间（详见《青光眼手术后复查项目以及时间》）（2）如发现有眼痛、头痛、视力下降等任何眼部不适请即时回院检查（3）需定期（3月或半年）复查视野，以评估眼压是否得到有效平稳的控制（4）随访时医生会根据复查结果调整治疗方案，必要时可能会增加降眼压眼药水的使用

术后复查：a.常规检查视力、眼压、眼底检查（每次均需检查）；b.视野检查早期没3个月复查一次，稳定后每半年至一年复查；c.眼表检查早期每3个月复查一次，稳定后每半年至一年复查；d.视神经检查早期每3个月复查一次，稳定后每半年至一年复查；e.角膜内皮检查必要时检查；f.房角检查必要时检查。复查时间：（青光眼是需终身治疗的疾病，所有青光眼患者一定要进行长期随诊）A.急性闭角型青光眼患者：术后一周，术后一月；术后三月B.慢性闭角型青光眼：术后一周，术后三月内每两周复查一次，术后三月后每月复查一次C.开角型青光眼：术后一周，术后三月内每两周复查一次，术后三月后每两周复查一次D.其他类型的青光眼：术后一周，术后三月内每两周复查一次，术后三月内每月复查一次注：上诉为标准的随访时间表，但是具体随访安排需经由医生考量后进行个体化调整。本文系张洪洋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

青光眼的治疗（总论）——治疗旨在将眼压控制于目标眼压范围内，减少高眼压对视神经的损害。（注意：目标眼压≠固定的眼压值。不同个体、不同的病程进展，视神经对眼压的耐受性均有所不同，医生将结合不同患者的不同情况，个体化选择目标眼压。）1.药物治疗（后面有专门的推文介绍）1.1眼药水：最常用，通过减少眼内房水生成或者增加其排出，发挥降眼压的作用（可单用一种眼药水，或者两种及以上的眼药水进行联合使用，具体滴用步骤详见《眼药水的正确滴用方法》）；1.2口服药：短期应用；1.3静脉用高渗药：如甘露醇，必要情况下临时加用。2.激光治疗l原理：通过疏通并扩宽眼内原有房水通道发挥作用；l类型：主要包括激光周边虹膜切除术、激光周边虹膜成形术、激光小梁成形术和睫状体光凝术等；l优点：1）操作简单、安全有效；2）眼表无创面，门诊可进行；3）可多次重复，对周围组织损伤小；4）不影响再行其他手术治疗的效果。l缺点：1）适用范围局限；2）术后早期可引起一过性眼内炎症反应/眼内压升高，导致眼红、眼痛等症状。3.手术治疗l目的非治愈青光眼，而是降低眼压；l原理：通过人造增加新的房水流出通道发挥作用；l手术并不能提高视力，只能延缓或者阻止视力的进一步丢失；l类型：青光眼手术主要包括周边虹膜切除术、小梁切除术、青光眼引流阀植入术、睫状体光凝术等；l某些合并有白内障的青光眼的患者可单独/同时进行白内障切除术；（注意：对于急性发作的青光眼患者，早期可进行白内障摘除手术，从而减少眼内容物，减轻或者解除房水流出通道的堵塞，实现降低眼压。）l必要时可能需进行多次手术。附图：房水循环图示 & 相关结构名称

须知：青光眼是世界排名第一的不可逆性致盲眼病，目前中国青光眼患病率（≥40岁）为2.3%，致盲率约30%；青光眼是眼压间断/持续异常升高的一种眼病，持续的高眼压会损害眼球各部分组织以及视神经；（如不及时治疗，视野可以全部丧失以致“失明”！）正常人的眼压为10~21mmHg，超过24mmHg为病理现象；眼压增高可以导致视神经损害，且眼压增高持续时间愈久，视功能损害愈严重！青光眼是慢性疾病，需长期乃至终身治疗。如何发现青光眼！：留意是否青光眼的症状，具体为：眼胀、眼痛、头痛、雾视（眼前似水雾遮挡）、虹视（看到彩色光晕）；注意！ 没有症状≠没有青光眼，一旦出现视力持续下降，且戴眼镜无法提高时，及时至正规医院就诊；留意自己是否具备青光眼的易患因素，如有，定期检查视力、眼压和眼底检查。（易感因素如下图）；注意！眼压正常≠排除青光眼，部分患者眼压检查正常，但具备典型的青光眼视神经改变，成为正常眼压性青光眼。

1. 眼压的测量 眼压＞24mmHg为病理现象，单日内眼压波动差≥6mmHg属于异常。（注意：正常人眼压在一日内周期性波动，所以，一次偏高不能诊断为青光眼，一次眼压正常也不能排除青光眼。）2. 视神经检查 a. 眼底检查：医生观察患者眼底时，通过检查视神经凹陷大小(C/D)来评价青光眼性视神经病变的程度。95%正常人C/D比值≤0.3。 b. 视神经纤维层厚度扫描：通过仪器(如OCT)扫描视神经纤维层厚度，判断视神经有无萎缩。眼压过高可压迫视神经萎缩、变薄。3. 视野检查 该检查提示视神经受损程度。青光眼患者可表现为视力变差、视野缩窄。晚期青光眼患者可表现为管状视野（只能看见中心部分范 围物体，周边视野缺损）。4. 房角镜检查 可通过观察房角，鉴别青光眼的类型，指导青光眼的治疗方案。

流程/步骤：1. 洗手，核对眼药水，检查日期；2. 身体呈仰卧位/坐位，头向后仰，眼睛向头顶注视；3. 一手用中指和无名指轻轻拉开下眼睑，另一手持眼药水/眼膏；4. 眼药水瓶距离眼睛3cm，垂直向下滴1-2滴眼药水至下穹隆内；5. 松开下眼睑，闭眼休息5分钟。注意事项！：a. 两种眼药水不能同时滴，应间隔5-10分钟；b. 同时使用眼药水和眼膏时，应该先滴眼药水再涂眼膏；c. 滴眼药水后，用棉签/干净的手指按压泪囊区2-3分钟。

张洪洋 副主任医师 广东省人民医院眼科行政副主任 医学博士研究生导师从事眼科临床，科研，教学，防盲治盲工作近20年。主要专业方向为白内障青光眼眼前节疾病。擅长白内障青光眼的临床和基础研究。2002年硕士毕业于暨南大学医学院眼科学专业，研究方向为白内障的基础与临床，近10年主要从事白内障的临床研究。擅长各类复杂白内障的诊断和治疗，尤其擅长屈光性白内障的手术治疗。近10余年在国内核心期刊发表白内障专业论文近20篇，参编白内障专著一本，累计完成白内障手术万余例。研究成果多次参加国内及国际会议交流，近年来参与白内障基础研究，并协助指导硕士研究生完成白内障表观遗传学研究一项。研究成果《MicroRNA-34a promotes apoptosis of human lens epithelial cells through down-regulation of Bcl-2 and SIRT》被2016年美国ARVO年会收录，并在会议期间进行学术交流，收到同行一致好评和关注。相关研究成果在《International Journal of Ophthalmology》发表。研究结果对于寻找白内障药物治疗手段提供研究基础。2010年-2013年全脱产攻读中山大学中山眼科中心青光眼专业型博士。2013年10月在医院率先开设青光眼专科门诊。近年来，在国内及国外学术期刊发表青光眼相关研究论文近10篇，并主持完成青光眼临床研究课题一项。在攻读博士研究生阶段，参与卫生部临床重点项目的研究工作，主要研究方向为开角型青光眼的新型激光治疗，研究结果陆续在国内外学术期刊发表，并最先在我国完成了选择性激光小梁成形术的体外模型建立工作，研究成果发表在《中华实验眼科杂志》，《中华眼科杂志》，《Journal of Ophthalmology》，《Experimental and Therapeutic Medicine》。目前主要的研究方向为原发性闭角型青光眼的发病机制及治疗方式研究，充分发挥白内障青光眼联合治疗的临床和学科优势，利用综合性医院的学科交叉优势开展相关的临床和研究工作。2014年5月赴美国南加州大学洛杉矶分校Doheny眼科研究所进行学习交流。完成博士后研究工作，主要从事眼科图像的分析和定量研究，参与黄斑部疾病的定量研究课题三项，发表在《Investigative Ophthalmology and Visual Science》和《JAMA Ophthalmology》。研究课题《Longitudinal Quantitative OCT Analysis of Drusen in the Fellow Eye of Patients with Unilateral Neovascular Age-Related Macular Degeneration》,被2015年美国ARVO会议收录，并在会议进行学术交流。近年来，协助博士和硕士研究生导师完成硕士及博士研究生的研究指导工作，作为主要研究者参与省部级科研课题5项。目前主持承担在研省市级科研课题各一项，作为主要研究人员参与国家自然科学基金一项。

非接触式眼压计测量法：不直接接触眼球，测量时会有一股气流快速吹向眼睛。 压平眼压计测量法：先表面麻醉。测量时坐于仪器前，双眼向正前方固视，测量仪器需接触角膜，测量后勿揉擦眼睛。 压陷式眼压计测量法：先表面麻醉。测量时平卧位，双眼向正上方固视，测量仪器需接触角膜，测量后无揉擦眼睛。 指测法：在无法用仪器测量时，可粗略估计眼压的状况。